Der Hauptsitz des Robert Koch-Instituts (RKI) in Berlin. Weiter lesen
Das RKI erhebt im Rahmen seines Gesundheitsmonitorings regelmäßig Gesundheitsdaten der Bevölkerung. Weiter lesen
HIV-1 - Human immunodeficiency virus 1 (Retroviren). Reife Virionen (rote Hülle) sammeln sich an der Oberfläche eines T-Lymphozyten (Wirtszelle). Transmissions-Elektronenmikroskopie, Ultradünnschnitt. Weiter lesen
Koloniewachstum eines aeroben Sporenbildners (Bacillus sp.) auf Blutagar ohne Hämolyse. Weiter lesen
Zahlreiche wissenschaftliche Kommissionen haben ihre Geschäftsstelle am RKI. Weiter lesen
RKI-Ratgeber
Die Herausgabe der RKI-Ratgeber erfolgt durch das Robert Koch-Institut (RKI) auf der Grundlage des § 4 Infektionsschutzgesetz (IfSG). Zielgruppe der RKI-Ratgeber sind Fachkreise, u.a. Ärztinnen und Ärzte, medizinisches Fachpersonal und der Öffentliche Gesundheitsdienst (ÖGD). Informationen zu wichtigen Infektionskrankheiten sollen aktuell und konzentriert der Orientierung dienen. Die Beiträge werden in Zusammenarbeit mit den Nationalen Referenzzentren (NRZ), Konsiliarlaboren (KL) sowie weiteren Expertinnen und Experten erarbeitet. Die RKI-Ratgeber sind auf der Internetseite des RKI (www.rki.de/ratgeber) abrufbar. Neu erstellte RKI-Ratgeber und deutlich überarbeitete Folgeversionen werden im Epidemiologischen Bulletin (www.rki.de/epidbull) veröffentlicht.
Neu erstellte Fassung vom November 2017. Letzte Aktualisierung der Abschnitte „Gesetzliche Grundlage“ und „Beratung und Spezialdiagnostik“ vom Februar 2018.
Yersinia (Y.) pestis ist ein fakultativ anaerobes, gramnegatives, nicht sporenbildendes, unbegeißeltes, kleines (0,5-3 µm) Stäbchenbakterium.
Y. pestis ist für mindestens drei Pandemien – im 6., 13.-15. und 19. Jahrhundert – verantwortlich, die weit über 100 Millionen Todesopfer zur Folge hatten. Diese urbane, mit Ratten und dem Rattenfloh assoziierte Pest ist mittlerweile selten. Zwischen 2010 und 2015 wurden weltweit über die Weltgesundheitsorganisation (WHO) insgesamt 3.248 Fälle (alle Pestformen) berichtet, darunter 584 Todesfälle. In den letzten Jahrzehnten wurden Fälle vor allem in Madagaskar beobachtet, wo jährlich mehrere Hundert Fälle auftreten, aber u.a. auch aus China, der Demokratischen Republik Kongo, Indien, Malawi, Mosambik, Peru, Simbabwe, Tansania, Vietnam, Uganda und den USA wurden Fälle gemeldet. Ausbrüche beschränken sich auf Gegenden der Tropen und Subtropen. Zu den wenigen Ausnahmen gehören vereinzelte Pestfälle im ländlichen Westen der USA, wo der Erreger bei wildlebenden Nagetieren vorkommt. In den USA wurden zwischen 1970 und 2010 insgesamt 437 Fälle von Pest erfasst, ca. 10% der Fälle erkrankten an einer sekundären Lungenpest.
Nach Deutschland wurden in den vergangenen Jahrzehnten keine Pestfälle importiert.
In Deutschland sind aktuell keine Tierreservoire von Y. pestis bekannt. Prinzipiell können sowohl Menschen als auch Nagetiere sowie weitere Tiere wie z.B. Katzen, Hasen und Kaninchen mit Y. pestis infiziert werden und erkranken. Infizierte Flöhe dienen als Vektoren, die die Pest durch Bisse auf Tiere und Menschen übertragen. In Gebieten, in denen die Pest heute vorkommt, gelten wildlebende Nagetiere als das wichtigste Reservoir. Während Pest-Ausbrüchen erkranken und sterben oft zahlreiche Nagetiere. Sie können aber auch asymptomatisch infiziert sein und den Erreger entweder direkt oder indirekt weitergeben.
Y. pestis ist hoch infektiös und kann auf vielen Wegen übertragen werden. Prinzipiell werden Übertragungen nach inhalativer, perkutaner und intravenöser Exposition beschrieben. Für eine orale Übertragung gibt es keine gesicherten Hinweise. Der klassische Infektionsweg für die Beulenpest ist der oben beschriebene Übertragungsweg durch Tiere (z.B. Ratten, sonstige Nagetiere) bzw. Vektoren (Flöhe) auf Menschen. Aber auch die direkte Übertragung von Tieren auf den Menschen über infizierte tierische Sekrete wurde beschrieben, z.B. nach Kontakt mit toten Wildtieren.
Die Übertragung von Y. pestis von Mensch zu Mensch ist z.B. durch Kontakt mit Körperflüssigkeiten (z.B. durch Buboneneiter) möglich. Daneben ist besonders für die Lungenpest auch der Übertragungsweg über Tröpfchen sehr relevant: Diese Übertragung erfolgt im Rahmen von Ausbrüchen in der Regel von Mensch zu Mensch, ist aber auch von infizierten Tieren auf Menschen möglich. Beobachtungen haben gezeigt, dass bei einer primären – d.h. nicht als Komplikation anderer Formen entstandenen – Lungenpest das Übertragungsrisiko bereits im Frühstadium der Erkrankung hoch sein kann, also schon bei leichten Symptomen wie z.B. beginnendem Husten. Sekundärfälle nach Kontakt mit (noch) asymptomatischen Infizierten wurden allerdings bislang nicht beschrieben.
Die Inkubationszeit der Pest wird allgemein mit ca. 1-7 Tagen angegeben. Sie ist bei der Beulenpest mit 2-7 Tagen etwas länger als bei der primären Lungenpest, die i. d. R. nach 1-3 Tagen eintritt. In seltenen Fällen können erste Symptome schon nach wenigen Stunden auftreten.
Die Beulenpest, die ca. 80-95 % aller weltweit verzeichneten Pestfälle ausmacht, ist durch einen plötzlichen Symptombeginn mit Allgemeinsymptomen wie Abgeschlagenheit, Kopfschmerzen, Erbrechen, Fieber, Schüttelfrost und Bewusstseinsstörungen gekennzeichnet. Typisch sind druckschmerzhafte Schwellungen von Lymphknoten am Körperstamm, meist in der Leistenregion (Bubonen), die unter Freisetzung eines infektiösen eitrigen Sekretes platzen können. Distal der Bubonen kann ggf. ein Flohbiss erkennbar sein. Die Letalität liegt unbehandelt bei 40-60 %, behandelt bei 10-15 %.
Die primäre Lungenpest verläuft fulminant. Typische Symptome sind plötzlicher Krankheitsbeginn mit erhöhter Temperatur bzw. Fieber oder Schüttelfrost, Kopfschmerzen, schnell zunehmende Tachypnoe und Dyspnoe, Hypoxie, Brustschmerzen, Husten, Hämoptysen und Tachykardie. Im Röntgen-Thorax zeigt sich initial das Bild einer Lobärpneumonie. Das Sputum ist häufig eitrig, kann aber auch wässrig, schaumig und blutig tingiert oder blutig sein. Insbesondere bei blutigem Sputum muss von einer hohen Erregerdichte ausgegangen werden. Die unbehandelte primäre Lungenpest verläuft zu nahezu 100 % tödlich, bei frühzeitigem Therapiebeginn ist die Prognose allerdings deutlich günstiger.
Die sekundäre Lungenpest ist die Komplikation einer zunächst außerhalb der Lunge lokalisierten Infektion mit Y. pestis. Die für Lungenpest typischen Symptome treten bei der sekundären Lungenpest erst 5-6 Tage nach der Primärerkrankung auf. Der Tod tritt unbehandelt häufig nach weiteren 3-4 Tagen ein.
Als seltene Komplikationen von Beulen- und Lungenpest werden auch Pestmeningitis und Pestsepsis beschrieben.
Die Lungenpest ist von Mensch zu Mensch übertragbar. Eine Übertragung durch infizierte Personen, die noch keine Symptome entwickelt haben, ist nicht dokumentiert. Unbehandelte Personen sind ansteckungsfähig, solange sie symptomatisch sind. 72 Stunden nach Beginn einer klinisch wirksamen Therapie ist nicht mehr von einer Ansteckungsfähigkeit auszugehen. Der Leichnam eines an Pest Verstorbenen kann bis zu 2 Monaten kontagiös sein.
An Pest sollte gedacht werden, wenn die Kombination zwischen einer passenden klinischen Symptomatik (s.o. Klinische Symptomatik) und einer Risikoexposition besteht. Eine Reiseanamnese innerhalb der letzten 7 Tage in aktuell von der Pest betroffene Gebiete kann auf eine Risikoexposition hinweisen. Diese ist insbesondere dann gegeben, wenn Flohbisse beobachtet wurden oder der direkte Kontakt zu an Pest Erkrankten bestand (zur Risikoeinteilung von Kontaktpersonen s.u. Umgang mit Kontaktpersonen). Bei der Bewertung des Expositionsrisikos muss die aktuelle epidemiologische Lage bedacht werden, die sowohl aktuelle Pest-Ausbruchsgeschehnisse als auch die geografische Verteilung berücksichtigt; Informationen dazu, wie das Expositionsrisiko in konkreten Ausbruchssituationen eingeschätzt werden kann, und welche Maßnahmen sich anschließen sollten, werden ggf. angepasst an die jeweilige Ausbruchssituation zur Verfügung gestellt. Nicht jeder Aufenthalt in einer Region mit (endemischem oder epidemischem) Pestvorkommen stellt automatisch ein hohes Expositionsrisiko für die Pest dar.
Differenzialdiagnosen der Beulenpest sind Erkrankungen, die zu Schwellungen in der Leistengegend bzw. regionaler Lymphknoten am Körperstamm führen können. Dazu gehören u.a. Katzenkratzkrankheit, eitrige oder tuberkulöse Lymphadenitis, lymphatische Filariose, Tularämie, Ulcus durum bei Syphilis ("Schanker") und andere sexuell übertragbare Krankheiten, aber auch eine inkarzerierte Leistenhernie.
Differenzialdiagnosen der Lungenpest sind akute Atemwegserkrankungen wie z.B. eine bakterielle oder virale Pneumonie, Influenza, Tuberkulose, Rotz, Melioidose, Q-Fieber, Tularämie sowie inhalativer Milzbrand.
Bei jeder fieberhaften Erkrankung nach Aufenthalt in einem Malaria-Endemiegebiet muss auch an Malaria gedacht werden.
Bei klinischem Verdacht auf Pest muss eine labordiagnostische Abklärung erfolgen. Die Proben sollten möglichst bereits vom erstbehandelnden Arzt entnommen werden, um keine Zeit zu verlieren. Die Probenentnahme muss dabei unter adäquatem Selbstschutz erfolgen (siehe Abschnitt "Maßnahmen bei Einzelerkrankungen").
Die Probengewinnung sollte vor Beginn der Antibiose erfolgen. Allerdings darf die ggf. notwendige Klärung des Arbeitsschutzes den Beginn der Antibiotikatherapie keinesfalls verzögern. In Abhängigkeit von den vor Ort verfügbaren Schutzmaßnahmen kann deswegen die klassische Abfolge, die die Einleitung der Diagnostik vor Beginn der Therapie vorsieht, zugunsten des sofortigen Therapiebeginns geändert werden.
Geeignete Untersuchungsmaterialien: Für den Erreger-Direktnachweis sind in Abhängigkeit von der Verdachtsdiagnose insbesondere geeignet:
Hinweise zur Probennahme bei V. a. Lungenpest: Die bronchoalveoläre Lavage führt zur höchsten diagnostischen Sicherheit, wobei dabei Maßnahmen des Arbeitsschutzes besonders zu beachten sind, weil mit der Bildung von Aerosolen gerechnet werden muss. Weniger invasive Alternativen wie eine Sputum-Gewinnung, eine Sekretgewinnung mittels Trachealabstrich oder die Entnahme von Rachenspülflüssigkeit sind mit einer geringeren diagnostischen Sicherheit assoziiert, können notfalls aber schnell eingesetzt werden. Auf die Einsendung von Rachenabstrichen sollte aufgrund einer hohen Kontaminationswahrscheinlichkeit mit anderen Erregern verzichtet werden.
Hinweise für eine Lymphknotenpunktion bei V. a. Beulenpest: Sterile Spritze mit 0,5 ml steriler physiologischer Kochsalzlösung füllen und Lymphknoten im Randbereich punktieren. Tritt bei Aspiration kein Material in die Spritze ein, wird die Kochsalzlösung injiziert und wieder angesaugt. Achtung: Die Prozedur ist in der Regel für den Patienten äußerst schmerzhaft.
Probentransport: Mit der Diagnostik sollte ein in der Diagnostik von Y. pestis versiertes Labor beauftragt werden. Das Diagnostiklabor ist unbedingt telefonisch vorab zu kontaktieren, um Details zu benötigten klinischen Proben, vom Labor benötigte Informationen zum Patienten und die konkreten Versandbedingungen vorab zu klären, sowie zu gewährleisten, dass ein adäquater Transport und eine unverzügliche Diagnostik unter entsprechender Schutzstufe stattfinden (Kontaktinformationen s.u. Beratung und Spezialdiagnostik).
Klinische Proben für die Primärdiagnostik (Verdachtsfälle) können als "Biologischer Stoff, Kategorie B" (UN 3373) (https://www.un3373.com/) verschickt werden. Klinische Proben von Patienten mit bereits bestätigter Pesterkrankung oder hoher Wahrscheinlichkeit einer Pesterkrankung sowie Kulturen von Y. pestis müssen als "Ansteckungsgefährlicher Stoff, gefährlich für Menschen, Kategorie A" (UN 2814) versendet werden (http://www.who.int/ihr/publications/WHO-WHE-CPI-2017.8/en/).
Nachweismethoden: Der sichere Nachweis von Y. pestis beruht im Wesentlichen auf molekularbiologischen Verfahren (PCR) sowie dem kulturellen Erregernachweis, die zur Abklärung von Verdachtsfällen in der Regel kombiniert angewendet werden. Der PCR-Nachweis besitzt eine sehr hohe Sensitivität sowie eine hohe Spezifität und liefert in wenigen Stunden ein Ergebnis. Ein kultureller Nachweis von Y. pestis ist diagnostisch beweisend und Voraussetzung einer antimikrobiellen Empfindlichkeitsprüfung, jedoch ist er weniger empfindlich als die PCR und kann daher gelegentlich auch bei Vorliegen einer Pestinfektion negativ sein. Bei einer notwendigen Bebrütungsdauer von ca. 24 Stunden ist er darüber hinaus nicht für die alleinige Akutdiagnostik von Lungenpest geeignet.
Daneben sind auch immunologische Schnellverfahren (meist zur Detektion des F1-Kapselantigens) verfügbar. Schnelltests können lediglich einen diagnostischen Anhalt geben, der mit weiteren Methoden bestätigt werden muss. Ein Schnelltestergebnis allein ist daher nur orientierend zu verwenden und weder im positiven noch im negativen Fall diagnostisch sicher. Daher spielen Schnelltests in Deutschland nur eine untergeordnete Rolle. Es bedarf in jedem Fall der Bestätigung durch die PCR oder Kultur.
Antikörpernachweise spielen für die Pestdiagnostik in Deutschland keine Rolle und kommen lediglich für Prävalenzstudien in Endemiegebieten in Betracht.
Grundsätzlich sind die Ergebnisse der labordiagnostischen Verfahren stets im Zusammenhang mit der Anamnese und klinischen Symptomatik des Patienten zu bewerten. Ggf. kann daher bei anhaltendem klinischen Verdacht, aber initial negativem Laborergebnis eine weitere mikrobiologische Untersuchung notwendig sein.
Weitere Details zur Labordiagnostik von Y. pestis sind separaten Dokumenten zu entnehmen.
Aufgrund des fulminanten Verlaufs einer Lungenpest und der potenziellen Ansteckungsgefahr muss im Verdachtsfall unverzüglich eine adäquate Antibiotikatherapie eingeleitet werden, auch ohne die Laborbestätigung abzuwarten!
Der rasche Beginn einer adäquaten Antibiotikatherapie ist für den Patienten unter Umständen lebensrettend. Wirksam gegen Y. pestis sind Aminoglykoside, Fluorchinolone, Cotrimoxazol, Doxycyclin sowie Chloramphenicol. Penicilline und andere Beta-Lactam-Antibiotika sind wirkungslos.
Antibiogramme sollten initial sowie im Verlauf einer Epidemie bei Verdacht auf Antibiotikaversagen umgehend erhoben werden. Bei Lungenpest-Ausbrüchen wurden in der Vergangenheit sowohl Resistenzen gegen Streptomycin als auch Multiresistenzen gegen Tetracyclin, Chloramphenicol, Ampicillin, Kanamycin, Streptomycin und Sulfonamide dokumentiert.
Die Therapie sollte unverzüglich eingeleitet werden. Eine Beratung durch die Behandlungszentren des Ständigen Arbeitskreises der Kompetenz- und Behandlungszentren für Krankheiten durch hochpathogene Erreger (STAKOB), ggf. vermittelt durch das Gesundheitsamt, wird dringend empfohlen (www.rki.de/stakob). Erfolgt keine adäquate Antibiotikatherapie innerhalb der ersten 18 Stunden nach Symptombeginn, ist dies mit einer schlechten Prognose assoziiert.
Für die Therapie einer Beulenpest werden dieselben Antibiotika eingesetzt. Aufgrund des weniger fulminanten Verlaufes ist der Therapiebeginn nicht so zeitkritisch wie bei der Lungenpest.
Expositionsprophylaxe
In Ausbruchsgebieten kann das Vorkommen von Pest durch eine konsequente Bekämpfung der Vektoren und der Reservoire (in der Regel Nager) deutlich vermindert werden. Reisende in Endemiegebiete sollten den Kontakt insbesondere mit potenziell betroffenen Tieren und Flöhen meiden. Dazu gehören neben den Wildtieren auch freilebende Haustiere, insbesondere Katzen (s. o. Reservoir).
Impfung
Ein Impfstoff gegen Pest ist in Deutschland nicht verfügbar.
Die Lungenpest erfordert eine strikte Isolierung der Erkrankten, die möglichst in spezialisierten Behandlungszentren mit einem hohen hygienischen Sicherheitsstandard erfolgt.
Bereits bei Verdacht auf Pest, der sich aus Symptomatik und Expositionsrisiko während der Inkubationszeit ergibt, müssen konsequent Schutzmaßnahmen angewendet werden: Schutzkleidung, Schutzhandschuhe, Augen- und Gesichtsschutz, Atemschutz mittels FFP3-Maske und Fußschutz. Die genaue Zusammensetzung der Schutzkleidung kann dem ABAS-Beschluss 610 entnommen werden. Aufgrund der hohen Letalität und Kontagiosität der Erkrankung wird empfohlen, bereits den begründeten Verdachtsfall auf Lungenpest in eine Sonderisolierstation zu verlegen.
Jeder Verdachtsfall von Pest muss unverzüglich durch den Arzt an das zuständige Gesundheitsamt gemeldet werden (§ 6 IfSG). Das zuständige Gesundheitsamt vermittelt den Kontakt zu Behandlungs- und Kompetenzzentren und Laboren und entscheidet in Abhängigkeit von den spezifischen Gegebenheiten und den geltenden Vorgaben der Bundesländer über die Maßnahmen.
Eine aktuelle Übersicht über Kompetenz- und Behandlungszentren und Kontaktinformationen findet sich unter www.rki.de/stakob. In Absprache mit dem Gesundheitsamt ist eine stationäre Verlegung in ein Behandlungszentrum in Abhängigkeit von örtlichen Gegebenheiten innerhalb von ca. 4-5 Stunden möglich. Bis zur Entscheidung über eine Verlegung in ein Behandlungszentrum muss der Patient in der erstaufnehmenden Einrichtung in einem Einzelzimmer/Isolierzimmer mit Vorraum (Schleusenfunktion) isoliert und das Personal entsprechend geschützt werden.
Bei Kontamination mit Y.-pestis-haltigem Material muss durch Desinfektion vor Ort eine Kontaminationsverschleppung soweit wie möglich verhindert werden. Hinsichtlich Krankenhaushygiene sei auch auf die Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) (www.rki.de/krinko-empfehlungen) sowie auf spezifische Regelungen der Bundesländer verwiesen.
Während die weitere Behandlung der Beulenpest oder Pestsepsis theoretisch in einem Isolierzimmer erfolgen kann, sollten Lungenpest-Patienten auf Sonderisolierstationen behandelt werden, insbesondere dann, wenn die Krankheit durch Infektion mit resistenten Erregern oder die Entwicklung einer Pestsepsis kompliziert verläuft.
Der Beginn der antibiotischen Therapie einer Lungenpest darf durch Isolationsmaßnahmen sowie die Organisation und Durchführung des Transportes nicht verzögert werden.
Postexpositionsprophylaxe (PEP)
Antibiotika wie Ciprofloxacin, Doxycyclin oder Sulfamethoxazol/Trimethoprim sind zur Postexpositionsprophylaxe geeignet. Die individuelle Risikoabwägung der Indikation und Kontraindikationen sind im Einzelfall durch das zuständige Gesundheitsamt und den behandelnden Arzt zu klären. Eine Beratung durch die STAKOB-Zentren vor Anwendung wird dringend empfohlen (www.rki.de/stakob). Die Dauer der Antibiotikagabe beträgt 7 Tage.
Umgang mit Verstorbenen
Leichname von an Pest Verstorbenen gelten als hochansteckend. Y. pestis ist in Tierkadavern bei 35°C bis zu zwei Monate überlebensfähig. Der Umgang mit an Pest Verstorbenen sollte daher auf ein Minimum beschränkt sein. Wenn ein Verstorbener an Pest erkrankt war oder der Verdacht darauf bestand, legen die zuständigen Behörden vor Ort die notwendigen Schutzmaßnahmen fest (gemäß § 28 IfSG). Das Leichen- und Bestattungswesen ist in entsprechenden spezifischen Länderverordnungen geregelt.
Sollte ein Verdachtsfall von Pest vorliegen, bewertet das zuständige Gesundheitsamt die Situation auf Basis der vorliegenden Informationen, trifft die Entscheidung über angemessene Infektionsschutzmaßnahmen, leitet diese ein und passt sie im weiteren Verlauf unter Berücksichtigung der Entwicklung der Lage an.
Da die Pest – v.a. die Lungenpest – direkt von Mensch zu Mensch übertragbar ist, ist es wichtig, retrospektiv und ggf. prospektiv Kontaktpersonen zu erfassen und zu überwachen, um eine Ausbreitung zu verhindern. Das Gesundheitsamt ermittelt für die Kontaktpersonen das individuelle Expositionsrisiko und nimmt eine Einteilung vor. Hierfür wird die folgende Differenzierung vorgeschlagen:
Von einem hohen Expositionsrisiko muss bei einer Kontaktperson des an Pest Erkrankten ausgegangen werden, wenn auf sie innerhalb der letzten 7 Tage ohne angemessenen Schutz mindestens eines der folgenden Kriterien zutrifft:
Ein geringes Expositionsrisiko besteht, wenn eine Kontaktperson in den letzten 7 Tagen
Als nicht exponiert können Kontaktpersonen gelten, für die keine der o.g. Kriterien zutreffen, z.B. auch Personen, die
Gesundheitsämter überwachen die Nachverfolgung der Kontakte und leiten u.U. weitere Maßnahmen ein, wie z.B. die Ermittlung von nicht direkt erreichbaren Kontaktpersonen (z.B. Mitreisende in einem öffentlichen Verkehrsmittel).
Das zuständige Gesundheitsamt führt eine Liste mit den ermittelten Kontaktpersonen und informiert diese über
Das Infektionsschutzgesetz definiert asymptomatische Personen, von denen anzunehmen ist, dass sie Krankheitserreger aufgenommen haben, als "ansteckungsverdächtig" (gemäß § 2 Nr. 7 IfSG).
Die Entscheidung über Infektionsschutzmaßnahmen liegt bei den zuständigen Gesundheitsbehörden.
Als Maßnahmen für Kontaktpersonen mit hohem Expositionsrisiko ("Ansteckungsverdächtige") kommen in Betracht:
Als Maßnahmen für Kontaktpersonen mit geringem Expositionsrisiko (Ansteckung wenig wahrscheinlich) kommen in Betracht:
Maßnahmen für Kontaktpersonen ohne Expositionsrisiko:
Beim Auftreten von mit Pest kompatiblen Symptomen gilt eine Kontaktperson mit hohem Expositionsrisiko als krankheitsverdächtig (gemäß § 2 Nr. 5 IfSG). Dann ist die Kontaktperson unverzüglich in einer geeigneten Einrichtung stationär abzusondern, und Diagnostik und Therapie sind einzuleiten (§ 30 Abs. 1 Satz 1 IfSG). Aufgrund der hohen Pathogenität und Kontagiosität des Erregers soll bei Verdacht auf Lungenpest die Absonderung auf einer Sonderisolierstation eines Behandlungszentrums erfolgen (s.o. Therapie).
Bereits ein einziger Fall einer Übertragung von Pest in Deutschland ist als Ausbruch zu werten. Bei Ausbrüchen von Pest trifft die zuständige Behörde die notwendigen Schutzmaßnahmen zur Entdeckung der Infektionsquelle und zur Verhinderung der weiteren Verbreitung. Zu diesen Maßnahmen könnten u.U. auch Reiseverbote, Versammlungsverbote etc. zählen.
Bei der Beratung Reisender in Ausbruchsgebiete sollten die aktuellen Reise- und Sicherheitshinweise des Auswärtigen Amtes (www.auswaertiges-amt.de/sicherreisen) sowie die internationalen Reisehinweise der WHO im Rahmen der Internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV 2005) beachtet werden.
Dem Gesundheitsamt wird gemäß § 6 Abs. 1 Nr. 1 IfSG der Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an Pest sowie gemäß § 7 Abs. 1 IfSG der direkte oder indirekte Nachweis von Yersinia pestis, soweit er auf eine akute Infektion hinweist, namentlich gemeldet.
Die Meldungen müssen dem Gesundheitsamt spätestens 24 Stunden nach erlangter Kenntnis vorliegen.
In § 8 IfSG werden die zur Meldung verpflichteten Personen benannt (https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__8.html). In § 9 IfSG ist festgelegt, welche Angaben die namentliche Meldung an das Gesundheitsamt enthalten darf (https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__9.html).
Leiterinnen und Leiter von Gemeinschaftseinrichtungen haben gemäß § 34 Abs. 6 IfSG das zuständige Gesundheitsamt unverzüglich zu benachrichtigen,
Das Gesundheitsamt übermittelt gemäß § 11 Abs. 1 IfSG an die zuständige Landesbehörde nur Erkrankungs- oder Todesfälle und Erregernachweise, die der Falldefinition gemäß § 11 Abs. 2 IfSG entsprechen.
Die vom RKI erstellten Falldefinitionen sind auf den Internetseiten des RKI unter www.rki.de/falldefinitionen veröffentlicht.
Da das Auftreten von Lungenpest auf einen internationalen Gesundheitsnotstand hinweisen kann, müssen Verdachtsfälle, bestätigte Fälle und Todesfälle im Rahmen der Internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV 2005) auch der WHO berichtet werden. Das Gesundheitsamt übermittelt die Informationen unverzüglich an die zuständige Landesbehörde und diese übermittelt die Informationen weiter an das RKI, welches die internationale Kommunikation koordiniert (§ 12 Abs. 1 IfSG ). Neben Angaben zum Fall sind u.a. auch Informationen zu den ergriffenen Maßnahmen vor Ort zu übermitteln.
Das Robert Koch-Institut führt keine individuelle medizinische Beratung zu Klinik, Therapie oder Impfungen durch. Bitte wenden Sie sich diesbezüglich an Ärzte oder Kliniken in Ihrer Nähe, bei denen möglichst eine Spezialisierung für Infektionskrankheiten besteht.
Das RKI führt keine reisemedizinische Beratung durch. Informationen zu Tropenreisen sind bei Tropeninstituten und anderen entsprechenden reisemedizinischen Beratungsstellen erhältlich (www.rki.de/reise).
Bezüglich Fragen zu Infektionsschutz und -prävention, kontaktieren Sie bitte Ihr zuständiges Gesundheitsamt (https://tools.rki.de/plztool/).
Robert Koch-Institut
Abteilung für Infektionsepidemiologie
Fachgebiet 35 – Fachgebiet für Gastrointestinale Infektionen, Zoonosen und tropische Infektionen
Seestraße 10, 13353 Berlin
Ansprechpartner: Prof. Dr. Klaus Stark
Tel.: 030 18754 – 3432
Fax: 030 18754 – 3533
E-Mail: Kontaktformular
Konsiliarlabor für Yersinia pestis
Zentrum für Biologische Gefahren und Spezielle Pathogene
ZBS2 – Hochpathogene mikrobielle Erreger
Seestraße 10, 13353 Berlin
Ansprechperson: PD Dr. Holger Scholz
Tel.: 030 18754 2100
Fax: 030 18754 2110
E-Mail: Kontaktformular
Homepage: www.rki.de/zbs2
Ständiger Arbeitskreis der Kompetenz- und Behandlungszentren für Krankheiten durch hochpathogene Erreger (STAKOB)
Zuständiges Kompetenz- und Behandlungszentrum siehe www.rki.de/stakob
RKI: Internetseite zu Pest (www.rki.de/pest)
RKI: FAQ zu IfSG und Meldewesen
RKI: Übermittlungsbogen gemäß § 12 IfSG
Hinweise zur Reihe "RKI-Ratgeber" richten Sie bitte an das Robert Koch-Institut, Abteilung für Infektionsepidemiologie (Kontaktformular) oder an die Redaktion des Epidemiologischen Bulletins (Kontaktformular).
Stand: 02.11.2017
